智赢策略 南大一附院吕农华教授：中国胰腺炎诊治十年之变丨医师报·胰腺炎专栏
医师报讯 （融媒体记者 宋箐 通讯员 吴刚）“这十年，既是《医师报》胰腺炎专栏的成长史，更是一部中国胰腺炎领域不断奋进的发展史。”在第十二届重症急性胰腺炎专题研讨会暨江苏省医师协会胰腺病专委会年会上，南昌大学第一附属医院（简称南大一附院）吕农华教授在接受《医师报》专访时指出，自2016年专栏设立以来，已成为全国胰腺炎领域医师学术交流、专业深耕的重要平台，不仅推动了临床实践的规范化，也见证了我国胰腺炎诊疗水平的持续提升，陪伴并助力了青年医师的专业成长。
诊疗规范的不断完善与临床突破
过去十年，国内外陆续发布并更新了多项胰腺炎相关指南。在国内，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组先后于2013年和2019年更新了《中国急性胰腺炎诊治指南》，中华医学会外科学分会胰腺外科学组亦于2021年修订了相关指南，为我国胰腺炎的规范化诊疗提供了坚实支撑。
指南更新的背后，是我国胰腺炎临床与基础研究水平的整体跃升。以海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）李兆申院士团队及东部战区总医院李维勤教授团队为代表，国内多个研究团队围绕胰腺炎开展了大量高质量临床研究，积累了丰富的中国人群数据。
以病因学为例，基于大样本临床数据，我国胰腺炎的疾病谱特征日益清晰。南大一附院胰腺炎病例数据库显示，高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）所占比例已由十年前的不足20%上升至近40%。2024年数据显示，其发病率已接近胆源性胰腺炎。而在西方国家，酒精性胰腺炎为第二大病因，这一差异提示我国胰腺炎病因构成具有独特性，可能与遗传背景及社会经济发展水平密切相关。
面对疾病谱的快速变化，国内研究团队积极开展针对性治疗研究。HTG-AP具有发病年轻化、病情易重症化的特点，对治疗方案提出了更高要求。2016年，南大一附院胰腺团队开展的一项单中心前瞻性随机对照试验（RCT）发现，相较于高容量血液滤过，低分子肝素联合胰岛素治疗可显著降低HTG-AP患者持续性器官衰竭的发生率，且降脂效果迅速，平均48小时内即可达标，未观察到显著出血风险或甘油三酯反弹。
今年，南大一附院胰腺团队牵头完成的一项大样本多中心RCT发表于《JAMA Network Open》，研究结果显示，胰岛素单药治疗即可实现快速、安全的降脂效果，常规联合低分子肝素并未带来额外临床获益。李维勤教授团队开展的多中心前瞻性队列研究亦表明，血浆置换未能加速HTG-AP患者器官功能恢复，反而增加了ICU入住率。基于上述证据，2025年国际胰腺病学会发布的急性胰腺炎指南建议，HTG-AP早期应优先采用胰岛素降低甘油三酯水平，不推荐将血浆置换等血液净化手段作为常规早期降脂策略。
随着循证医学证据的不断积累，我国胰腺炎诊疗水平显著提升。以重症急性胰腺炎（SAP）为例，目前国内大型胰腺中心其病死率已由30%降至10%以下。同时，越来越多的中国研究被国际权威指南引用，标志着我国在该领域的学术影响力持续扩大，逐步在国际胰腺炎诊疗舞台上发出“中国声音”。
治疗理念与模式的深刻变革
在营养支持方面，从传统的肠外营养逐步过渡至肠内营养已成为共识，但在营养启动时机、途径选择等方面，临床理念仍在不断深化。
过去，无论病情轻重，所有胰腺炎患者均被要求禁食，重症患者需留置鼻空肠营养管，且管端需越过十二指肠乳头，以减少胰腺刺激。经过十年临床探索，这一理念已发生显著转变：轻症患者鼓励早期经口摄入低脂饮食；在无流出道梗阻的前提下，鼻胃管与鼻空肠管在营养耐受性及临床预后方面无显著差异。这一变化不仅简化了临床操作流程，使有经验的团队可在床旁完成置管，避免X线辅助下的复杂操作，也显著提升了患者舒适度。关于营养启动时机，目前国际指南推荐在发病72小时后启动肠内营养，过早启动未必带来额外获益。未来，精准营养干预有望成为研究重点。
在治疗模式方面，传统以“是否手术”为核心的讨论已被微创理念所取代，临床更多关注如何最大程度减少干预创伤，体现了治疗理念的升华。
对于胰腺炎后期并发症，如胰腺包裹性坏死（WON），目前业界已达成共识：以发病4周为界，4周内以抗感染、支持治疗为主，4周后如出现感染或症状加重，则可考虑干预，包括经皮穿刺引流、内镜下清创等微创方式。传统开腹手术已逐步退居二线，仅用于广泛坏死、合并肠瘘或内镜治疗失败等复杂情形。
南大一附院胰腺团队十余年来持续开展经皮穿刺引流、超声内镜引导下经胃支架引流等微创技术，SAP患者开腹手术率已低于5%。即使面对胰腺炎最凶险的并发症——出血，也可通过消化介入团队实施微创介入止血，显著降低病死率。
此外，胰腺炎的诊疗模式也由传统单学科管理向多学科协作（MDT）转变，众多医院相继成立胰腺中心。东部战区总医院黎介寿院士创建了全国首个胰腺炎ICU，开创了胰腺炎治疗的新模式。目前，各大医院纷纷设立胰腺炎ICU，有望进一步降低早期重症胰腺炎的死亡率。
南大一附院现已建立以消化科为主导、多学科协作、一体化全程管理的“江西模式”。所有胰腺炎患者自门诊或急诊收治后，统一转入消化科牵头的胰腺中心进行诊治。该中心配备25张床位的胰腺ICU、42张床位的胰腺普通病房及消化内镜中心，实现轻中重度患者的分层管理，确保从入院到出院的全流程管理，避免频繁转科，提升诊疗效率，并为患者出院后的长期随访提供保障。
展望：未来之路仍任重道远
吕农华教授指出，轻症胆源性胰腺炎患者可在住院期间完成胆囊切除或经ERCP清除胆管结石，复发率较低。而HTG-AP患者则需长期降脂管理，既往对此类患者的长期随访与干预相对不足，未来应加强全程管理，建立规范化随访体系。
在干预方式上，微创技术仍将是首选。即使出现肠瘘等并发症，只要内镜可达，仍可通过钛夹、OTSC等器械实现夹闭处理，微创技术在未来仍将具有广阔的发展前景。
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